進行肝がんに対する集学的治療
TREATMENT
コンヴァージョン切除とは、がんの大きさや進行度の観点から診断時に切除が不能と判断された肝細胞がん(図1)に対して、消化器内科や放射線科と協力して化学療法(肝動注化学療法、肝動脈塞栓療法、全身化学療法)や放射線治療を行い、切除可能な状態に縮小させて(図2)、その後に積極的に肝切除を行なうことです。各科が協力して治療を行うことで、進行がんでも良好な成績が得られています。(Anticancer Research August 2020, 40 (8) 4773-4777)
図1:切除不能な肝細胞がんに対して集学的治療を行ない長期生存を目指します
図2:化学療法や放射線照射を行い切除可能な状態になった肝細胞がん
図3:診断当時切除は不能だったが化学療法により切除可能な状態になり肝切除を行なった症例
技術的には切除が可能だけれど、進行した肝細胞がんで切除だけでは根治が見込めないがん(局所進行肝細胞がん)に対しても、がんの根治を目指して積極的に肝切除を行なっています。
我々のこれまでの検討で、以下の様な症例はがん遺残のない肝切除を行なっても、術後早期に遠隔転移(肺転移や骨転移など)や肝内の多発転移再発をきたす症例が多く極めて予後が悪い事がわかりました。
図4:最大腫瘍径5cm以上で多発する肝細胞がんの症例、右葉切除とS4部分切除で遺残のない切除は可能と考えられたがUICC StageIIIAに該当し、臨床試験への参加を希望されたため化学療法(New FP療法)を行い腫瘍は縮小(白く写っている範囲は抗がん剤が行き渡った領域)、新たな病変や遠隔転移が出現しないことを確認し肝切除を行なった